München – Die Zahl der Operationen am Rücken ist in Bayern nach Angaben der Techniker Krankenkasse (TK) in den vergangenen Jahren stark gestiegen. 2015 habe es im Freistaat mehr als 109.000 Rücken-, Wirbelsäulen- und Bandscheibenoperationen gegeben, teilte die Kasse vergangene Woche mit. Das seien rund 50.000 mehr als 2005. Dabei seien viele der Eingriffe unnötig und könnten durch eine Zweitmeinung verhindert werden, schrieb die Kasse. Der Landesvorsitzende des BVOU Württemberg (Dr. Burkhard Lembeck) kann diese Zahlen nicht nachvollziehen und betont, dass die Versorgungswirklichkeit deutlich komplexer sei.

Es gebe zwar eine Zunahme; diese sei aber längst nicht so dramatisch wie von der TK berechnet, sagte Lembeck der Deutschen Presse-Agentur. „Die Datenbasis macht uns Bauchschmerzen. Die Zahlen stimmen so nicht.“

Neben der Zahl der OPs sei außerdem auch die Zahl von stationären Krankenhausaufenthalten für eine konservative Behandlung gestiegen. Und oft zeige sich im Laufe der Behandlung dann, dass Patienten nach einer konservativen Therapie doch noch operiert werden. „Die Versorgungswirklichkeit ist komplizierter, als diese Zahlen zeigen.“ Grundsätzlich sei es aber zu begrüßen, wenn Patienten sich eine zweite Meinung einholen.

Laut einer Patientenbefragung der TK holt inzwischen jeder vierte Patient in Bayern vor dem Kranken­haus­auf­enthalt eine Zweitmeinung ein. In der Chirurgie lasse sogar jeder dritte, bei der Orthopädie jeder zweite Patient vorab prüfen, ob die stationäre Behandlung wirklich notwendig ist.

Quelle: dpa

Berlin – Notfallpatienten sollen in der passenden Versorgungsebene entsprechend ihrem Bedarf vom richtigen Arzt behandelt werden. Dieses Ziel verfolgen Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) und Marburger Bund (MB). Gemeinsam wollen sie Verantwortung für eine integrierte Notfallversorgung übernehmen, vereinbarten beide Seiten bei einem Spitzentreffen in Berlin. Der Verband der Krankenhausdirektoren Deutschlands (VKD) begrüßte die Erklärung von KBV und MB, warnte jedoch davor, Parallelstrukturen aufzubauen.

„In die Reform der Notfallversorgung müssen alle Beteiligten einbezogen werden. Dazu zählen die Niedergelassenen genauso wie Krankenhäuser, Kassenärztliche Vereinigungen sowie Rettungsdienste und Rettungsleitstellen“, erklärte der Vorstandsvorsitzende der KBV, Dr. Andreas Gassen.

Mehr Kooperation zur Entlastung der Notaufnahmen

„Wir sind uns einig, dass die Ärztinnen und Ärzte in den Notaufnahmen der Krankenhäuser entlastet werden müssen. Viele Patienten in den Rettungsstellen könnten genauso gut im Notdienst der KVen oder unmittelbar von niedergelassenen Ärzten versorgt werden. Mehr Kooperation ist das Gebot der Stunde“, sagte der 1. Vorsitzende des MB, Rudolf Henke.

Gemeinsame Anlaufstelle für Ersteinschätzung

Beide Seiten erkannten in dem Gespräch Ansatzpunkte für Strukturverbesserungen. Im Fokus stand vor allem die Einrichtung einer gemeinsamen und einheitlichen Anlaufstelle, in der eine erste Einschätzung des Patienten erfolgen sollte. Darin sollen sowohl der Rettungs- als auch der vertragsärztliche Bereitschaftsdienst und damit die Notfallnummer 112 ebenso wie die bundesweite Bereitschaftsdienstnummer 116117 einbezogen werden. Im Vordergrund der Ersteinschätzung sollten dabei Kriterien der Behandlungsdringlichkeit stehen, die für alle Beteiligten gleich sind. Vor allem gehe es um die Identifikation abwendbar gefährlicher Verläufe, erklärten KBV und MB.

Beide sprachen sich für eine extrabudgetäre Vergütung aus. An die Politik richteten sie die Aufforderung, bestehende Hürden, die einer integrativen Notfallversorgung im Wege stehen, zügig abzubauen.

Krankenhausdirektoren begrüßen Zusammenarbeit

Der VKD wertete die gemeinsame Ankündigung von KBV und MB, in die Reform der Notfallversorgung alle Beteiligten einzubeziehen, als einen ersten Schritt in die richtige Richtung. Gleichzeitig übte er aber auch Kritik an dem vorgeschlagenen Konzept einer einheitlichen Anlaufstelle. „Bei diesem Konzept“, so der VKD-Präsident Dr. Josef Düllings, „müssen KBV und MB nichts Neues erfinden. In den Notfallambulanzen der Kliniken gibt es bereits Triage-Systeme, die genau das leisten. Ihre Beteiligung an dem Konzept scheint aber wohl nicht vorgesehen.“

Kritik am Aufbau von Parallelstrukturen

Statt parallele Strukturen neu aufzubauen, solle man die vorhandenen Strukturen in den Notfallambulanzen nutzen und die Kliniken dafür vernünftig bezahlen, forderte Düllings. Nur so könne eine vernünftige, dem erhöhten Bedarf angepasste Personalstruktur vorgehalten werden.

„Dabei sind wir sehr dafür, die niedergelassenen Ärzte vor Ort, die sich beteiligen wollen, auch einzubinden“, ergänzte der VKD-Präsident. Dies könne aber nicht auf „Schönwetterzeiten“ beschränkt sein, sondern müsse „grundsätzlich auch rund um die Uhr möglich sein.“ Aus Sicht des Krankenhausmanagements müsse eine Reform die Umkehr der Rechtslage beinhalten, führte Düllings weiter aus: Die erste Anlaufstelle für die ambulante Notfallversorgung seien aus Sicht der Patienten die Krankenhäuser. „Deshalb sollte den Kliniken die Verantwortung dafür auch übertragen werden“, so der VKD-Präsident.

Berlin – Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) hat Mitte Juli bei einem Presseseminar ihre Position bekräftigt, wonach Krankenhausbetten in Deutschland abgebaut werden müssen, nicht aber die Zahl der Krankenhausstandorte dramatisch reduziert. Es gehe darum, Krankenhausstandorte als Versorgungsstandorte zu erhalten, aber nicht unbedingt als Krankenhäuser, betonte der KBV-Vorstandsvorsitzende Dr. Andreas Gassen. „Wir wollen nicht die medizinische Versorgung in der Fläche gefährden, sondern sie weiter sicherstellen.“

KBV-Dezernent Dr. Bernhard Gibis ergänzte, Niedergelassene und Krankenhäuser müssten zusammenarbeiten: „Die Zukunft ist aus unserer Sicht ambulant. Viele Leistungen, die ambulant geworden sind, werden es bleiben, und andere kommen hinzu.“ Die Herausforderungen der Zukunft seien „nicht zu lösen, in dem jeder in seinem Silo vor sich hinarbeitet“. Nach Gibis‘ Ansicht ist es auch falsch zu glauben, Krankenhäuser könnten eine wegbrechende ambulante Versorgung auffangen. Eine Studie des Deutschen Krankenhausinstituts zur ländlichen Krankenhausversorgung belege: „Da, wo keine Niedergelassenen mehr sind, sind auch keine Kliniken.“

Belegarzttätigkeit als Option für alle Niedergelassenen

Gassen präzisierte beim Presseseminar auch seine Vorstellungen zu einer Reform des Belegarztwesens. Hier gebe es regional sehr große Unterschiede, sagte er. In manchen Bundesländern beispielsweise gebe es fast keine Belegärzte. Das Belegarztwesen der Zukunft stelle er sich als eine Tätigkeit vor, die alle Niedergelassenen ausüben könnten. Hausärztinnen und Hausärzte könnten dabei eine koordinierende Funktion übernehmen, Gebietsärztinnen und -ärzte auf die entsprechenden Betten und Strukturen zugreifen.

Nach Ansicht von KBV-Dezernent Gibis steht damit an, das belegärztliche Modell auf die nicht-operativen Fächer auszuweiten. Man gehe allerdings davon aus, dass Einzelbeleger mit drei Betten nicht im Mittelpunkt von Reformüberlegungen stehen würden, sondern größere Teams. Sowohl der Einheitliche Bewertungsmaßstab (EBM) wie das DRG-System bewirken nach seinen Worten derzeit allerdings in Bezug auf das Honorar Entwicklungsnachteile. Qualitätsaspekte seien ebenfalls entscheidend: „Wir werden Beweise liefern müssen, dass belegärztliche Leistungen in entsprechender Qualität erbracht werden.“