Seit geraumer Zeit kommt es leider zu Lieferengpässen bei den oralen Bisphophonaten.
Zunächst war davon Alendonsäure in allen Darreichungsformen betroffen, nun auch Risedronsäure. Die Lage ist sehr unklar, die Apotheke verweisen auf die Zulieferer. Die großen Krankenkassen wussten auf Nachfrage nichts von den Lieferengpässen und die Pharmaindustrie hat auch noch keine Meldung an das BfArM gemacht (BfArM – Lieferengpässe), wobei diese ja freiwillig sind.
Was ist zu tun? Wie können wir unsere Patientinnen und Patienten trotzdem weiter versorgen?
Bei unseren postmenopausalen Patientinnen ist eine Umsteuerung auf:
Ibanronat 150mg 1x monatlich oder die i.V. Gabe alle drei Monaten möglich. Achtung: bei Männern ist das off-label!
Weitere Möglichkeiten sind Zolendronsäure als Kurzinfusion 5mg 1x jährlich oder auch Denosumab 60mg alle sechs Monate s.c. (Prolia®). Diese Präparate sind auch für cortisoninduzierte Osteoporosen und bei Männern, insbesondere die mit einem Prostata-Karzinom, zugelassen.
Bei Patienten, die ein schon eine langjährige Bisphosphonat-Therapie erhalten haben, ist natürlich in Abwägung des Frakturrisikos, auch eine Therapiepause zulässig.
Bei schweren Osteoporosen mit hohem Frakturrisiko >10% in den nächsten drei Jahren nach DVO LL 2023 (1. Inhalte der Leitlinie, Ziele, Adressaten | DVO Leitlinie Osteoporose 2023 (dv-osteologie.org)), ist natürlich auch an eine temporäre osteoanabole Therapie mit Teriparatid (auch für cortisoninduzierte Osteoporosen und ebenso bei Männern zugelassen), Alaboparatid (Eladynos®) oder Romosozumab (Evenity®) unter Beachtung der entsprechenden Kontraindikationen zu denken. Nutzen sie im Zweifel auch unseren Osteoporose-Risikorechner des BVOU (Frakturrisiko bei Osteoporose jetzt via App bestimmen – BVOU Netzwerk).
Eine gesonderte Mitteilung zur Umsetzung der Leitleitlinien, insbesondere in Bezug auf die Osteoanabole Therapie erhalten sie in den nächsten Tagen.
Dr. Uwe de Jager
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin
Osteologe DVO – Schwerpunktzentrum Osteologie
Kinderorthopädie, Chirotherapie, Sportmedizin, Akupunktur
stellvertr. Landesvorsitzender BVOU Baden