Übersetzt aus dem Englischen:
Lernen Sie den totalen Schulterersatz: Lima SMR Reverse Shoulder für proximale Humerusfraktur mit Schritt-für-Schritt-Anleitungen auf OrthOracle. Unsere E-Learning-Plattform enthält hochauflösende Bilder und eine zertifizierte CME des chirurgischen Verfahrens für den totalen Schulterersatz: Lima SMR Reverse Shoulder für proximale Humerusfraktur.
Es ist bekanntermaßen schwierig, bei älteren Patienten mit dislozierten, mehrfragmentären proximalen Humerusfrakturen, die chirurgisch behandelt werden, ein gutes funktionelles Ergebnis zu erzielen. In den letzten Jahren haben Schulterspezialisten erkannt, dass diese Verletzung als Fraktur mit Rotatorenmanschettendefizit behandelt werden sollte und daher vermehrt inverse total Schulterprothesen mit einer Prothesenkugel auf der Glenoidseite (der Glenosphäre) und einer Pfanne auf der Humerusseite eines halbkonstruierenden Systems verwenden. Dies medialisiert das Rotationszentrum und erhöht den Hebelarm, auf dem der große Deltamuskel arbeiten kann, in Abwesenheit der Rotatorenmanschettensehnen, die normalerweise um den proximalen Humerus eingesetzt sind. Das Hauptziel der inversen Schulterarthroplastik war es, das schwierige Problem der Arthritis in der Schulter mit Rotatorenmanschettendefizit, der sogenannten Rotatorenmanschettenarthropathie, zu lösen, die als chronischer Zustand auftritt. Solche Implantate sind in den letzten 30 Jahren weit verbreitet und haben an Popularität gewonnen, so dass sie die Anzahl der anatomischen Schulterersatzoperationen übertroffen haben.
In jüngerer Zeit werden die gleichen Implantate zur Behandlung von dislozierten mehrfragmentären Frakturen des proximalen Humerus eingesetzt. Traditionell sind solche Frakturen sowohl bei konservativer Behandlung als auch bei interner Fixation mit relativ schlechten Ergebnissen verbunden. Letztere wurde mit konturierten proximalen Humerusverriegelungsplatten erheblich erleichtert, dennoch ist eine solche Operation bei osteoporotischem Knochen technisch schwierig und oft mit schlechten Ergebnissen verbunden. Ein erhebliches Risiko besteht in der avaskulären Nekrose des Humeruskopfes und der Resorption der Tuberositäten mit daraus resultierender Rotatorenmanschettendysfunktion, die der Rotatorenmanschettenarthropathie ähnelt, weshalb die inverse Arthroplastik angewendet wird.
Eine Alternative wäre die Hemiarthroplastik-Rekonstruktion des proximalen Humerus unter Verwendung einer Hemiarthroplastikprothese mit Schaft und Rekonstruktion der Tuberositäten um das Implantat. In solchen Fällen besteht das signifikante Problem darin, dass die Tuberositäten resorbieren und der Patient mit einem Metallspacer und einer Schulter mit Rotatorenmanschettendefizit zurückbleibt.
Original Intro:
Total shoulder replacement: Lima SMR Reverse Shoulder for proximal humeral fracture
Learn the Total shoulder replacement: Lima SMR Reverse Shoulder for proximal humeral fracture surgical technique with step by step instructions on OrthOracle. Our e-learning platform contains high resolution images and a certified CME of the Total shoulder replacement: Lima SMR Reverse Shoulder for proximal humeral fracture surgical procedure.
It is notoriously difficult to achieve a good functional outcome in older patients with displaced comminuted proximal humerus fractures managed surgically. In recent years shoulder surgeons have considered that this injury should be treated as a fracture with rotator cuff deficiency and hence have been using reverse geometry total shoulder replacements with a prosthetic ball on the glenoid (the glenosphere) and socket on the humeral side of a semi-constrained construct. This medialises the centre of rotation and increases the moment arm on which the large deltoid muscle can work in the absence of the rotator cuff tendons which normally insert around the proximal humerus. The main design remit for reverse shoulder arthroplasty was to address the difficult problem of arthritis in the rotator cuff deficient shoulder so called cuff tear arthropathy which presents as a chronic condition. Such implants have been in widespread use over the last 30 years gaining in popularity such that they have overtaken the number of anatomical shoulder replacements performed.
More recently the same implants have been used to treat comminuted displaced fractures of the proximal humerus. Traditionally such fractures have been associated with relatively poor outcomes when managed either conservatively or with internal fixation. The latter has been made significantly easier with contoured proximal humeral locking plates but still such surgery in osteoporotic bone is technically difficult and often associated with poor outcomes. A significant risk is avascular necrosis of the humeral head and resorption of the tuberosities with consequent rotator cuff dysfunction mimicking cuff tear arthropathy hence the adoption of reverse geometry arthroplasty.
An alternative would be to consider hemiarthroplasty reconstruction of the proximal humerus using a stemmed hemiarthroplasty prosthesis with reconstruction of the tuberosities around the implant. In such cases the significant problem is that the tuberosities resorb and the patient is left with a metal spacer and a rotator cuff deficient shoulder.
Implant companies have developed fracture specific reverse geometry implants which are tailored to the task. The Lima SMR is one of these as part of the spectrum of options available on their platform system. It uses the same glenosphere and humeral stem (cemented or uncemented) as their cuff tear arthropathy stemmed prosthesis but has a module trauma body added to the humeral stem which incorporates holes for passage of sutures to repair residual small fragments of bone and rotator cuff remnants.
Whilst there is some evidence in sporadic publications we are yet to have good hard level 1 evidence that reverse geometry arthroplasty in such cases is reliably and significantly better than either conservative management, internal fixation or hemiarthroplasty reconstruction, however there are trials ongoing to try and address the issue. Anecdotally most shoulder surgeons will have many examples of good outcomes from reverse geometry arthroplasty in such cases.
Author: Mark Crowther FRCS (Tr & Orth)
Institution: The Avon Orthopaedic centre, Bristol, UK.
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